2026年医保目录调整即将启动！这些变化将影响您的用药

据国家医保局透露，2026年国家基本医保目录、商业健康保险创新药品目录调整将于5月底正式启动，预计11月底前发布新版目录。此次调整与往年相比出现了多处重要变化，与每一位参保人的用药保障息息相关。

申报时间大幅提前

今年医保目录调整最大的变化之一是申报时间的提前。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，为给目录发布后落地执行、商保衔接等留有必要的准备时间，今年目录启动申报预计将较往年提前1个月左右。这就意味着创新药获批"闯关"医保目录的最后时限较往年的6月30日大幅提前。

为减少对创新药行业的影响，今年的基本医保目录谈判将首次开展"预申报"制度。黄心宇解释："只要在方案发布日之前完成了国家药监局的药品审评中心的技术评审，就可以预申报，尽量减少对创新药行业的影响。"

商保目录衔接机制建立

今年新增的申报条件中，有一个特别引人关注：去年纳入首版商业健康保险创新药品目录的药品可以进入基本医保目录谈判。

国家医保局明确表示，基本医保药品目录与商保创新药目录有效衔接，会稳定企业参与申报商保创新药目录的积极性。部分创新程度高、临床价值大但超出基本医保"保基本"定位的药物可以在更长时间内保有可进入医保谈判的资格。

黄心宇进一步解释："允许商保目录的品种申报转基本医保，同时我们也鼓励对于一些高价值的创新药，在上市的初期优先申报商保目录。只要在商保目录里面，随时有转基本医保的可能。"

"三不明"中成药面临调出风险

在优化和调整方面，今年的方案明确：说明书中禁忌、不良反应、注意事项为尚不明确且未在规定时间内完善的中成药，将作为重点考虑调出的品种。

这一要求与国家药监局发布的《中药注册管理专门规定》要求一致，目标是保证公众用药安全。黄心宇表示："中药应当完善说明书，不应该有尚不明确的字样，这些药品会重点考虑调出。我们希望通过这种措施督促企业配合药监部门的政策去主动完善说明书。"

支持"真创新"

国家医保局强调，今年将更加强调支持真创新，要支持具有临床价值的创新，还有差异化的创新。

近年来，一些热门的治疗领域靶点新药上市呈现井喷态势，大部分同类药品的价格根据市场格局不断调整。医保部门明确，首先要比锚定目录内现有的品种且适应证在医保范围内，同时也要兼顾临床注册实验开展的情况。

参照药预沟通制度建立

今年4月，国务院办公厅印发《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，明确要鼓励支持对医保目录和商业健康保险创新药品目录药品开展真实世界研究，科学客观评估药品价值。

国家医保局医药价格和招标采购指导中心主任丁一磊介绍，进行药品医保综合评价，目的是为医保目录和支付标准动态调整提供参考。他表示："希望大家严谨规范地开展医保综合评价，我们鼓励企业对基于早期数据准入、价值尚需持续验证的产品，积极开展真实世界医保综合评价。"

普通患者如何受益

对于普通参保群众来说，这些变化意味着什么？

首先，更多创新药有望纳入医保。商保目录与医保目录的衔接通道打通后，一些高价值创新药在上市初期就可以通过商保目录积累临床数据，后续转入医保的可能性大大增加。

其次，用药安全更有保障。"三不明"中成药的清退，将督促企业完善药品说明书，让患者用药更加安全透明。

第三，目录调整更加科学规范。参照药预沟通制度的建立，使得药品价值的评估更加客观公正，有利于将真正有临床价值的药品纳入医保。

需要特别提醒的是，2026年新版医保药品目录和商保创新药目录预计将于11月底前发布。在官方正式发布前，请广大参保群众以国家医保局官方网站发布的信息为准，不信谣、不传谣。

温馨提醒：医保目录调整关系重大，建议老年朋友们如有用药疑问，可咨询当地医保部门或定点医疗机构的医生，获取最准确的信息。