7月1日起山西启动长护险！一文搞懂怎么申请、能报多少钱

原创政策解读 | 老莫愁 | 2026-06-30

“一人失能、全家失衡”是无数家庭正在经历的困境。

6月29日，山西省传来重磅消息：省医保局、民政厅、财政厅、人社厅、卫健委、省税务局六部门联合印发《省直管单位长期护理保险实施细则》，明确自2026年7月1日起，山西省省本级正式启动长期护理保险制度。这意味着，又一个省份正式将长护险纳入社保体系，失能老人家庭将迎来实实在在的政策红利。

本文将为您详细解读山西长护险的核心政策，帮助您搞清楚：谁能参保、怎么缴费、怎么申请、能报多少钱。

一、什么是长护险？为什么被称为“社保第六险”？

长期护理保险被称作社保的“第六险”，专门为重度失能人员提供生活照料与医疗护理费用报销。它与医疗保险有本质区别：医保管“看病治病”，长护险管“长期照护”。

举个例子：张大爷因脑梗导致半身瘫痪，每月请护工需要3200元。以前这笔钱完全自费，普通家庭压力巨大。纳入长护险后，经评估认定为重度失能，居家护理可报销75%，张大爷每月只需承担800元，一年直接省下近三万元。

2026年3月25日，中办、国办印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，标志着长护险从十年试点正式迈向全国覆盖。目标是在2028年底前，在全国范围基本实现全覆盖。

二、山西长护险：谁能参保？

根据《实施细则》，山西省省本级长护险覆盖以下人群：

第一类：省直管单位职工医保参保人员

包括企业、事业单位、机关、社会组织的在职职工，由用人单位组织参保。

第二类：省直管单位退休人员

无论是否在职退休，所有省直管单位的退休人员都要参保缴费。

第三类：省直公费医疗人员

由用人单位组织参保，享受同等长护险待遇。

第四类：随父母参保的未成年人

参加居民医保的18周岁以下未就业人员，可跟随父母或其他法定抚养人在省医保经办机构参加长护险，不缴费但享受相应待遇。

特别提醒：随子女进城居住、持有居住证的外地老人，如已参加当地职工医保，同样可以申请长护险，打破了传统户籍限制。

三、怎么缴费？个人要掏多少钱？

长护险与职工医保同步缴费，采用低费率、广覆盖的原则，总体费率严格控制在0.3%左右。

具体缴费标准如下：

在职职工：总费率0.3%，单位和职工各承担50%，即各0.15%。以月工资5000元为例，每月个人仅需缴纳7.5元。单位缴费部分从职工医保费率中平移，不额外增加企业负担。

退休人员：个人按0.15%的费率缴费，缴费基数与本人上年度12月份基本养老金挂钩。以月养老金4000元为例，每月个人仅需缴纳6元。个人缴费从职工医保个人账户直接代扣代缴，无需另行操作。

未成年人：不缴费，按规定享受相应待遇。

困难群体：对低保、特困、五保老人、重度残疾人，个人缴费部分由财政全额代缴，一分钱不用出就能享受保障。

四、怎么申请失能评估？需要准备什么？

参加省直长护险并已正常缴费的参保人员，可自7月20日起申请失能等级评估。

申请流程：

1. 准备材料：身份证、医保卡、近6个月的住院病历或门诊病历（含诊断证明）、失能状态说明等。

2. 提交申请：到参保地医保经办机构或指定社区服务站点填写《失能评估申请表》。行动不便的老人可由家属全程代办。

3. 上门评估：医保部门会安排专业评估人员上门实地评估，了解申请人的日常生活活动能力、认知能力、感知与沟通能力等。

4. 结果公示：评估结果会在社区或医保经办机构公示，接受社会监督。

5. 享受待遇：经评估符合重度失能条件的，从次月起享受长护险待遇。

评估标准：失能状态须持续6个月以上。评估采用全国统一的失能等级评估标准，分为重度失能等级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，不同等级对应不同的报销限额。

五、能报多少钱？报销比例是多少？

这是大家最关心的问题。根据《实施细则》，山西省省本级长护险待遇标准如下：

报销比例：

• 居家护理：基金支付75%，个人自付25%
• 社区护理：基金支付70%，个人自付30%
• 机构护理：基金支付65%，个人自付35%

月度支付限额（以重度失能等级为例）：

年度最高支付限额：就业人员（含在职职工、退休人员）基金年度最高支付限额为16920元。

简单算一笔账：如果选择居家护理且属于重度Ⅰ级，每月可报销1310元的75%，即982.5元，加上每月不超过1310元的服务费用补贴，全年累计报销接近万元。对于普通家庭来说，这笔补贴能大大减轻经济压力。

六、服务内容包括哪些？

长护险报销的服务项目涵盖生活照料和医疗护理两大类，包括但不限于：

生活照料类：协助进食、协助沐浴、协助穿脱衣、排泄护理、口腔护理、压疮护理、日常活动照顾等。

医疗护理类：生命体征监测、血糖监测、管道护理、康复训练、舒缓护理等。

服务形式：

• 居家护理：护理人员上门提供服务，适合希望在家养老的老人。
• 社区护理：白天在社区日间照料中心接受服务，晚上回家。
• 机构护理：入住养老机构或护理院，享受专业照护。

七、需要注意什么？这些坑别踩！

第一点：待遇等待期

《实施细则》对未在制度启动时初次参保或未连续参保的人员，设置不低于6个月的待遇等待期。参保人可按规定对待遇等待期进行修复。这意味着，如果中途断缴，需要重新计算等待期才能享受待遇。

第二点：暂不支持异地享受

当前长护险制度正在逐步推进中，山西省省本级长护险参保人员目前仅可在太原市享受待遇，暂不具备在异地享受待遇的条件。异地居住的参保人员尚不能在居住地享受待遇。未来将按照国家安排部署，逐步健全机制，破解异地享受长护险待遇的难题。

第三点：定点服务机构

护理服务机构实行定点管理，符合条件的机构可申请成为定点护理服务机构。定点护理服务机构依法与护理服务人员签订劳动合同或协议，护理服务人员纳入医保经办机构信息库后才能从事长护险护理服务。选择服务机构时，请认准“定点”标识。

八、多地长护险进展一览

山西省并非孤例。2026年以来，长护险全国覆盖正在加速推进：

福建省：2026年底前，省本级、泉州市、厦门市、三明市等统筹地区启动实施；2027年底前实现全省职工和居民全覆盖。

全国数据：截至2025年底，长护险试点已覆盖92个城市，参保人数近3亿人，累计为超过330万失能人员提供保障，基金累计支出超1000亿元。

全国统一服务目录：已发布36项服务纳入支付范围，包括协助进食、沐浴等生活照料和压疮护理等医疗护理。

九、给家属的建议

如果您家中有失能或半失能老人，建议尽快了解当地长护险政策。具体操作建议如下：

1. 先确认参保状态：确认老人是否已参加职工医保或居民医保，是否在长护险覆盖范围内。

2. 收集病历材料：提前整理近6个月的病历资料，包括出院小结、诊断证明、检查报告等。

3. 关注当地政策：各地长护险推进进度不同，请关注当地医保局或民政局官方通知。

4. 申请前可咨询：不确定自己是否符合条件？可先电话咨询当地医保经办机构，避免白跑一趟。

失能老人的照护是一场持久战。长护险的到来，是国家送给千万失能老人家庭的一份实实在在的礼物。让我们共同关注这项政策的落地实施，让每一位失能老人都能有尊严、有质量地生活。

参考资料：

• 山西省医保局等六部门《省直管单位长期护理保险实施细则》（2026年6月发布）
• 中办、国办《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（2026年3月25日）
• 国家医保局《加快建立长期护理保险制度实施方案》（2026年5月）

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