四季养生食疗
糖尿病老人脚麻要警惕糖尿病足吗？早期信号自查与预防讲清楚
要警惕。糖尿病老人出现脚麻、脚凉、伤口久不愈合，很可能不是"年纪大了的正常现象"，而是糖尿病足的早期信号。长期高血糖会损伤下肢神经和血管，脚的感觉变迟钝、供血变差，一个小水泡都可能发展成溃烂甚至截肢。据《中国糖尿病足防治指南（2019版）》，我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足一年新发率达8.1%，总截肢率为19.03%。早一步自查、早一步预防，是保住双脚最实际的做法。
糖尿病足早期有哪些信号？
糖尿病足的早期信号可以按"神经、血管、皮肤"三类来记。神经受损类：首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任医师杨金奎介绍，典型表现是双脚对称性麻木、刺痛或烧灼感，分布像穿了袜套一样，夜里往往更明显，有人还会有脚踩棉花的感觉。血管供血类：脚总是发凉，皮肤苍白或发紫，足背动脉搏动摸起来变弱，走一段路小腿酸胀必须停下休息、歇一会儿又能走，这叫间歇性跛行。皮肤和伤口类：脚部皮肤干燥脱屑、皲裂，脚趾变形、足底长出厚茧，小伤口或水泡超过两周不愈合，或周围发红、渗液、有异味。要特别提醒的是，老年患者早期疼痛往往不明显，可能只觉得麻木，很容易被当成"老寒腿"或"睡姿压的"而漏掉，家里人要多帮着留意。
糖尿病老人脚麻脚凉就是糖尿病足吗？
不一定是，但必须优先排查。脚麻脚凉也可能与腰椎间盘突出、老年动脉硬化等有关，不过对糖尿病患者来说，周围神经病变和下肢血管病变是最常见的原因。我国糖尿病足以"神经-缺血型"多见，也就是神经损伤和供血不足常常同时存在，脚既麻又凉。据《中国糖尿病足防治实践指南》引用的研究数据，糖尿病患者一生中发生足部病变的风险可达34%，足溃疡愈合后第1、3、5年的复发风险分别为42%、58%和65%。初步判断可以这样看：双脚对称、像袜套一样发麻，偏向神经问题；单侧脚发凉、走路时小腿肚胀痛、停下就缓解，偏向血管问题。但无论偏向哪种，都不建议在家凭感觉下结论，应尽早到内分泌科或血管外科做神经和血管筛查。湖北省第三人民医院内分泌代谢病科主任汪晓芬提醒，一旦足部出现破溃、水疱、颜色发黑或肿胀疼痛，严禁用土方偏方处理，应立即到正规医疗机构就诊。
糖尿病足自查怎么做？在家五步看明白
北京中医药大学东直门医院周围血管科主任鞠上在接受健康时报采访时介绍，自查糖尿病足并不复杂，抓住"看"和"摸"两个字就行。第一步看外形：双脚有没有明显变形，足弓是否塌陷变平，脚趾有没有被挤到一起。第二步看皮肤：有没有变苍白、发紫发暗、干燥皲裂，趾缝和足底有没有破口、水泡、红肿。第三步摸温度：两只脚温度是否一致，一只凉一只热要警惕供血问题。第四步摸搏动：用手指轻触脚背正中偏外侧的足背动脉，感受搏动是否有力，两侧对比。第五步试感觉：用棉签或手指轻碰脚趾和足底，看感觉是否变迟钝。看不清足底的老人，可以把镜子放在地上照，或请家属帮忙。自查最好每天洗完脚后做一次，顺便用浅色毛巾把脚擦干，脚上有渗液、血迹也更容易第一时间被发现。
糖尿病老人多久查一次脚？
建议按三个频率来安排。每天一次：洗脚后做上面的五步自查，重点看趾缝、足底和足跟。每3~6个月一次：杨金奎主任医师建议，老年糖尿病患者应定期检查足部感觉、血管搏动及皮肤状态，尤其是已经出现麻木的人，别等出了伤口才去医院。每年至少一次：到医院内分泌科做规范筛查，包括10克尼龙丝压觉试验和踝肱指数检测，评估神经和血管功能，已经查出高危因素的要按医嘱增加随访频率。血糖管理也要跟上，中日友好医院内分泌科主任医师李爱国建议，把空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L的范围，每周进行约150分钟中等强度运动如快走。另外，出现这些情况不要等复查日，应立即就医：红肿超过24小时不消退、新出现破溃、皮肤颜色发黑、流脓或有异味、不走路时脚也疼。
日常如何预防糖尿病足？一张表看对错
《中国糖尿病足防治指南（2019版）》估计，全球平均每20秒就有一例糖尿病患者截肢，85%以上的糖尿病截肢起因于足溃疡。对老人来说，预防就藏在洗脚、剪指甲、穿鞋这些日常小事里。
| 事项 | 推荐做法 | 常见错误 |
|---|---|---|
| 洗脚 | 水温不超过37℃，家属用手腕或水温计先试温，洗后擦干趾缝 | 凭脚感试水温，长时间泡脚导致烫伤 |
| 保暖 | 夜里脚凉穿宽松袜套保暖 | 用热水袋、电热毯直接贴脚 |
| 鞋袜 | 圆头宽楦合脚鞋、浅色透气棉袜，穿前摸鞋内有无异物 | 赤脚穿凉鞋，光脚穿新鞋走远路 |
| 剪趾甲 | 平着剪、不剪太短，边缘用锉刀磨圆，看不清请家属代劳 | 剪得过深、自行贴鸡眼膏、去修脚店处理 |
| 润肤 | 脚面脚跟涂润肤霜防干裂 | 润肤霜涂到趾缝间 |
| 伤口 | 小破口用清水洗净、浅色敷料覆盖、每日观察 | 涂牙膏酱油等偏方，放任不管 |
东南大学附属中大医院内分泌科金晖主任医师团队还建议，新鞋从每天穿1~2小时开始，逐渐延长时间——多数患者末梢神经受损，对磨脚不敏感，等问题发现时往往已经磨破了。
脚上出现伤口不愈该怎么办？
糖尿病足溃疡的处理不是小事，金晖主任医师提醒，一旦皮肤破溃形成溃疡，应立即到医院就诊，不建议患者自行处理。就诊前可以做的：用清水轻轻冲洗伤口，用干净浅色敷料覆盖，减少走路负重，每日观察变化。绝不能做的：自行使用抗生素、热敷、用强刺激性消毒剂反复涂抹，或让澡堂、修脚店等非医疗场所处理。就诊科室首选内分泌科或伤口门诊，血管问题严重的会转到血管外科。如果出现足部皮肤颜色明显改变、红肿热痛加重、伤口渗脓有异味、出现黑色焦痂，要立即就医。汪晓芬主任强调，糖尿病足换药不等于简单涂药，规范治疗要根据创面分期、感染程度和血供情况制定个体化方案，过程可能持续数周甚至数月，越早规范处理，保住脚的机会越大。
常见问题
Q1:糖尿病人脚凉，能用热水泡脚改善吗？ 不建议泡脚。很多糖尿病人脚部感觉减退，对水温不敏感，容易在泡脚时烫伤，而烫伤后又很难愈合，反而为糖尿病足埋下隐患。洗脚水温控制在37℃以下、时间不超过15分钟更稳妥，最好由家属帮忙试水温。夜间脚凉可以穿宽松袜套保暖，不要用热水袋、电热毯直接暖脚。
Q2:脚麻算糖尿病足吗？严重吗？ 脚麻提示已经出现周围神经病变，属于糖尿病足的高危信号，但还没有到溃疡阶段。此时关键是抓住窗口期：加强每日自查，每年做一次10克尼龙丝和踝肱指数筛查，控制好血糖。麻木意味着脚受伤时不觉得疼，越要靠眼睛代替感觉来保护双脚。
Q3:老人视力不好，看不清脚底怎么办？ 三个办法：把一面镜子放在地上，照着检查足底和趾缝；请家属每天协助检查一次；穿浅色袜子，出现渗液、血迹容易第一时间发现。看不清趾甲的不要自己剪，请家属按平剪法代劳，或到专科由医护人员处理，避免剪伤。
Q4:糖尿病足还能治好吗？ 发现越早，预后越好。早期神经和血管病变通过控糖、改善循环等综合管理可以延缓进展，多数足溃疡经规范治疗可以愈合。但要警惕复发：据《中国糖尿病足防治实践指南》数据，愈合的足溃疡患者一年内再发溃疡率达31.6%。拖延就诊、自行处理伤口是导致截肢的主要原因，出现破溃务必及时就医。
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⚠️ 以上健康建议仅供参考，具体用药请遵医嘱。
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