老人冬天血糖为什么忽高忽低？原因、监测与稳糖方法讲清楚

直接说结论：老人冬天血糖忽高忽低，多半不是药不管用了，而是季节本身在捣乱。低温会刺激身体分泌肾上腺素等升糖激素，加上活动量减少、饭量增加、冬季感染高发，血糖自然比夏天难控制。有研究显示，糖化血红蛋白在冬季平均比夏季高约0.3%至0.5%。这不代表要自己加药，而是要把监测频率提上来、把生活方式管起来，必要时请医生调方案。

为什么一到冬天血糖就容易失控？

湖南省长沙市第四医院内分泌科主任、主任医师宋俊华接受央广网采访时解释，低温环境下人体肾上腺素分泌增加，肝糖原输出增多，可能导致血糖波动加剧。清华大学附属北京清华长庚医院内分泌与代谢科主任肖建中也在接受电视台采访时补充，冬天人体为了御寒会分泌更多应激激素，这些激素本身就会升高血糖、降低胰岛素敏感性。

除了激素，还有三件事在背后推波助澜。一是动得少：户外冷，老人活动量明显下降，肌肉消耗血糖的能力随之减弱。二是吃得多：为了御寒，人本能地想吃更多高热量食物，冬至、腊八、春节又集中在冬天，聚餐多、进补多。广州医科大学附属第三医院内分泌科主任医师张莹在中国经济网的科普中指出，如今人们面临的问题不是能量不足而是能量过剩，超重肥胖会刺激胰岛素抵抗，让血糖超标。三是感染多：冬季呼吸道感染高发，感染本身就会引起应激性高血糖。

冬天血糖多少算达标？控制目标要放宽吗？

目标值不随季节变，冬季仍是这套标准。参考中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》：

要提醒的是，高龄、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全的老人，医生会适当放宽目标，避免低血糖。所以别拿别人家的数值硬套自家老人，以主治医生给出的个体化目标为准。央广网发布的科普文章还提到，一项针对中国2型糖尿病人群的研究显示，糖化血红蛋白在冬季较夏季平均升高约0.3%至0.5%，这说明冬天血糖整体偏高一档是普遍现象，不必过度恐慌，但要更勤快地盯。

冬天在家测血糖，怎么做才靠谱？

第一是加频率。宋俊华提醒，寒冷天气下监测血糖的频率不少于每日2次，即空腹加餐后2小时各测一次；血糖平稳的老人，可按医嘱改为每周监测2至4次，调整用药期间再加密。第二是注意血糖仪的保存环境，血糖仪可能受低温影响，要在室温下存放，别放在阳台、窗台等寒冷处。第三是每3个月复查一次糖化血红蛋白，全面评估控糖效果，复诊时把冬季的血糖记录带给医生看。

这里有个容易忽略的点：冬天手指冰凉、末梢循环差，采血前先搓热手指或用温水洗手，血量更充足，数值也更准。老莫愁此前讲过低血糖的15-15急救原则，冬天活动方式一变，低血糖风险反而可能升高，家里备好糖块和血糖仪是基本功。

冬天怎么吃、怎么动，血糖才稳得住？

饮食上抓四个要点：主食定量、粗细搭配，在大米里掺小米、燕麦、玉米渣等杂粮；多吃菠菜、芹菜、香菇等高纤维蔬菜；保证鱼虾、鸡鸭肉等优质蛋白；少碰肥肉、油炸和烧烤。聚餐、进补季更要管住总量，喝酒这件事能推就推。

运动记住「三不」：不空腹运动，最好餐后1小时再动，随身带块糖防低血糖；不清晨过早外出，冬天清晨气温极低，容易诱发血糖波动和血管收缩，等上午10点后或午后暖和了再出门；不半途而废，每周至少150分钟中等强度运动，户外不便时在室内做原地踏步、太极拳、弹力带训练同样有效。

泡脚、存胰岛素这些过冬细节，别栽跟头

泡脚是冬天最常见的坑。糖尿病患者末梢神经感觉减退，水温过热可能烫伤了自己却没察觉，进而感染发展成糖尿病足。建议水温不超过40℃，泡15分钟左右，泡前请家人帮忙试温，泡完擦干脚趾缝。每日检查足底和脚趾缝，穿宽松棉袜，穿鞋前摸一下鞋内有没有异物。

胰岛素不能放在窗边、阳台等寒冷处，低温可能出现效价变化；未开封的胰岛素冷藏保存，正在用的按说明书要求在室温下存放并避光。睡眠也要管住：宋俊华建议晚上10时前入睡、早上7时后起床，保证7至8小时睡眠，睡眠不足会增加胰岛素抵抗。最后别忘了接种流感疫苗，冬天少生一场病，血糖就少一次大波动。

出现哪些情况要及时就医？

把这几条红线记牢：血糖持续高于13.9毫摩尔/升要及时就医；血糖超过16.7毫摩尔/升要暂停运动；出现心慌、憋气，特别是活动后加重的心前区不适，立即拨打120，不要自行前往医院。肖建中提醒，冬季是心血管疾病高发期，血糖波动大的老人是心梗高危人群，出门要做好头颈、腰腹和足部保暖。另外，感冒发烧、皮肤破口不愈合、足部发黑发麻，也都别硬扛，尽早就医排查。

一句话收尾：冬天血糖高一头是身体对寒冷的正常反应，勤监测、管住嘴、室内动起来、护好脚，绝大多数老人都能平稳过冬，方案要不要调，交给医生决定。

常见问题

问：冬天血糖高，可以自己把降糖药加量吗？
答：不可以。剂量调整须由医生根据监测记录判断，自行加量可能引发低血糖，冬季低血糖处理起来更麻烦。

问：天气冷手指采血困难，有什么办法？
答：采血前用温水洗手或搓热手指，让指尖充血后再采；也可选用误差较小的侧位采血，仪器保持在室温环境。

问：冬天血糖控制好了，春天能放松吗？
答：不能。春季气温变化大，血糖同样容易波动，监测习惯应全年保持，每个季节都要按目标值核对。

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⚠️ 以上健康建议仅供参考，具体用药请遵医嘱。